Steife Herzkammer? Diastolische Herzinsuffizienz verstehen

Definition: Was ist eine diastolische Herzinsuffizienz?

Bei der diastolischen Herzinsuffizienz, auch als diastolische Dysfunktion oder diastolische Funktionsstörung bezeichnet, besitzt das Herz genug Pumpkraft. Allerdings nimmt es nicht genügend Blut auf, da die linke Herzkammer ihre Elastizität verloren hat oder gar versteift ist. Mediziner und Medizinerinnen sprechen bei der diastolischen Herzschwäche von einer linksseitigen Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion, kurz HFpEF (Heart Failure with preserved Ejection Fraction). 

Systolische und diastolische Herzinsuffizienz: Ein Vergleich

Die Funktionsweise des Herzens lässt sich mit einem nassen Schwamm vergleichen:

• Je kräftiger Sie den Schwamm mit der Hand umschließen, desto mehr Wasser wird herausströmen. Wenn Sie weniger Kraft aufwenden, gelangt weniger Wasser aus dem Schwamm. Auf das Herz bezogen bedeutet das: Bei der systolischen Herzinsuffizienz ist der Herzmuskel nicht mehr stark genug, sich ausreichend zusammenzuziehen, sodass weniger Blut in den Körper strömt.
• Im Fall der diastolischen Herzinsuffizienz ist der Schwamm verhärtet und kann nicht mehr so leicht zusammengepresst werden. Wenn Sie ihn nun unter den Wasserhahn halten, nimmt der verhärtete Schwamm das Wasser nicht mehr in vollem Umfang auf, obwohl genug Wasser vorhanden wäre.

Fazit: Bei der systolischen Herzinsuffizienz fließt ausreichend Blut in die linke Herzhälfte, das Blut kann aber nicht vollständig in den Blutkreislauf abgegeben werden, weil der Herzmuskel zu schwach pumpt. Bei der diastolischen Herzinsuffizienz gelangt dagegen weniger Blut in die linke Herzkammer, wird aber vollständig in den Kreislauf abgegeben, da die Pumpleistung stabil ist.

Ursachen und Besonderheiten der diastolischen Herzinsuffizienz

Die diastolische Herzinsuffizienz hält einige Besonderheiten bereit. Bekannte Risikofaktoren für eine diastolische Dysfunktion sind unter anderem:³

• Bluthochdruck
• Adipositas (starkes Übergewicht)
• Diabetes (Zuckerkrankheit)
• weibliches Geschlecht
• erhöhtes Alter

Die linke Herzkammer zeigt bei der diastolischen Funktionsstörung zwei unterschiedliche Ausprägungen. Entweder kann sie sich nur eingeschränkt entspannen (diastolische Relaxationsstörung) oder sie hat an Dehnbarkeit verloren.

Für beide Ursachen der diastolischen Herzschwäche gibt es unterschiedliche Auslöser:

• diastolische Relaxationsstörung: Sie kann aufgrund einer Durchblutungsstörung, einer Zunahme der Herzwanddicke oder im Rahmen der Alterung entstehen. Wussten Sie schon? Die Häufigkeit der diastolischen Herzinsuffizienz nimmt zu. Wissenschaftler und Wissenschaftlerinnen führen das unter anderem auf die steigende Lebenserwartung und die älter werdende Bevölkerung zurück.⁴
• verminderte Dehnbarkeit: Möglichweise besteht eine Narbe, die bei einem Herzinfarkt entstanden ist oder eine versteifte Herzkammer, da der Körper dort übermäßig viel Bindegewebe einlagert (restriktive Kardiomyopathie).

Weil die Auswurfleistung (Ejektionsfraktion) der Herzkammer in den meisten Fällen regulär fortbesteht, ist die diastolische Herzinsuffizienz schwer zu diagnostizieren. Dennoch gibt es Möglichkeiten, die Erkrankung festzustellen.

Die Diagnose der diastolischen Herzinsuffizienz

Um die Herzinsuffizienz optimal zu behandeln, ist es wichtig zu wissen, ob eine diastolische oder eine systolische Form vorliegt. Neben einem ausführlichen Erstgespräch (Anamnese) führen Kardiologen und Kardiologinnen eine Reihe von Herzuntersuchungen durch. Die wichtigste ist die Echokardiographie: Das Herz-Echo, so die umgangssprachliche Bezeichnung, spielt zur Abgrenzung der diastolischen und systolischen Dysfunktion eine große Rolle. Denn mit dieser Untersuchung kann der Arzt oder die Ärztin die Ejektionsfraktion bestimmen und die Größe und Dicke der Herzkammern beurteilen. 

Fachleute teilen Erkrankte je nach Schwere der Herzinsuffizienz in sogenannte NYHA-Stadien an, wobei Stadium 1 die leichteste Form und Stadium 4 die schwerste Form darstellt. Zudem kann eine diastolische Dysfunktion je nach Schweregrad in verschiedene Stadien eingeteilt werden, unabhängig von den NYHA-Stadien. Je nachdem, wie schnell sich die linke Herzkammer füllt, werden unterschiedliche Grade der Erkrankung unterschieden:⁵

• diastolische Dysfunktion Grad 0: normale Füllung
• diastolische Dysfunktion Grad 1: Störung der Entspannungsfähigkeit (Relaxationsstörung)
• diastolische Dysfunktion Grad 2: Auf den ersten Blick normale Funktion, dabei sind Dehnbarkeit und Entspannung eingeschränkt (Pseudonormalisierung)
• diastolische Dysfunktion Grad 3: Blutfüllung ist eingeschränkt (restriktiv)
  • Grad 3a: Reversible Funktionsstörung, das heißt, nachdem der Patient oder die Patientin ein bestimmtes Medikament, welches die Blutgefäße erweitert (Vasodilatator) erhalten hat, stellt sich der Zustand aus Grad 2 ein
  • Grad 3b: Auch wenn der Patient oder die Patientin das Medikament bekommt, ändert sich sein Zustand nicht (irreversibel)

Zusätzlich zur Echokardiographie erstellen Mediziner und Medizinerinnen ein Blutbild und führen weitere Untersuchungen durch wie ein EKG (Elektrokardiogram) oder eine Herzkatheteruntersuchung.

Bei der systolischen sowie der diastolischen Herzinsuffizienz handelt es sich um komplexe Erkrankungen, die oftmals mit weiteren Krankheiten einhergehen. Eine umfassende Diagnostik ist deshalb erforderlich.

Behandlung der diastolischen Herzinsuffizienz

Anders als bei der systolischen Herzinsuffizienz sind  klassische Medikamente gegen Herzschwäche nicht zur Behandlung der diastolischen Herzinsuffizienz geeignet, da sie dort kaum wirken. Die Therapie sieht ein Bewegungs- und Sportprogramm vor, idealerweise in einer Herzsportgruppe. Deren Leiter und Leiterinnen sind auf Teilnehmer und Teilnehmerinnen mit Herzerkrankungen spezialisiert. Gute Erfolge zeigt ein regelmäßiges moderates Ausdauertraining in Kombination mit Übungen zur Kraftsteigerung.³

Zusätzliche Behandlungsoptionen der diastolischen Herzinsuffizienz sind:

• Therapie von Begleiterkrankungen wie Bluthochdruck oder Diabetes
• Abbauen von Übergewicht
• Rauchstopp
• gesunde Lebensführung

Von diesen Maßnahmen profitieren alle Patienten und Patientinnen mit Herzinsuffizienz. Sie beugen zudem Folgeerkrankungen wie der akuten Herzinsuffizienz vor.

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